Zbog nevjerojatnog nedostatka osviještenosti i/ili znanja o limfedemu u medicinskoj zajednici, vrlo se često čuje da liječnici pacijentima koji boluju od limfedema prepisuju diuretike (tablete za izbacivanje vode) pokušavajući ih izliječiti.
Važnoj je razumjeti ne samo da diuretici nisu za liječenje limfedema, nego i zašto.
Dugotrajna primjena diuretika će naposlijetku dovesti do ozbiljnog pogoršanja limfedema te će pripremiti teren za teže komplikacije kao što je fibroza.
Nadamo se da će ova stranica pojasniti pitanja vezana uz ovu temu te da će pomoći pacijentima da se bolje nose s limfedemom.
Definicija diuretika
Skupina lijekova ili drugih tvari koje potiču stvaranje i izlučivanje mokraće. Diuretici se koriste radi smanjenja obujma tekućine u liječenju mnogih osnovnih bolesti. Većina ljudi diuretike obično naziva „tabletama za izbacivanje vode“.
Diuretikom se smatra sve što potiče bubreg na stvaranje mokraće (riječ „diuretik“ dolazi od kombinacije grčkih riječi „dia-“, što znači temeljito + „ourein“, što znači mokriti = temeljito mokriti).
Mnogo je uzroka mokrenja, uključujući metaboličke poremećaje kao što je šećerna bolest (kod koje povećana razina glukoze u krvi uzrokuje gubitak vode kroz mokraću); tvari u hrani i pićima (kao što su kava, čaj te alkoholna pića); te specifični diuretici.
Svi diuretici uzrokuju „gubitak vode“ kod pojedinca, ali to čine na različite načine, koji uključuju:
Inhibiciju sposobnosti bubrega da reapsorbira natrij, pri čemu se povećava gubitak natrija u mokraći. A kada se u mokraći gubi natrij, s njime odlazi i voda. (Ovu vrstu diuretika nazivamo diuretici Henleove petlje ili diuretici visokog praga).
Povećano lučenje natrija i klorida u mokraći, tako da se voda izlučuje s njima. Na ovaj način djeluju tiazidni diuretici.
Blokada zamjene natrija kalijem koja rezultira izlučivanjem natrija i kalija, ali uz relativno mali gubitak kalija. Stoga se ovi diuretici nazivaju diureticima koji čuvaju kalij. Neki diuretici djeluju koristeći drugačije mehanizme. A neki diuretici imaju drugačije učinke i upotrebe, kao što je liječenje visokog krvnog tlaka.
Limfedem ili edem?
Da bi razumjeli zbog čega se ovi agensi ne preporučuju za liječenje limfedema, prvo moramo započeti s temeljnom definicijom edema i limfedema.
Edem: nenormalno nakupljanje tekućine u tkivima. Obično ga uzrokuju osnovne bolesti poput visokog krvnog tlaka, proširenih vena, površinskog flembitisa, kongestivnog zatajenja srca, zatajenja bubrega, terapije steroidima, upalnih reakcija, ozljeda ili povreda.
Diuretici se koriste da bi pomogli ispraviti temeljni problem koji uzrokuje edem.
Limfedem: poremećaj u kojem se limfa obično nakuplja kao rezultat urođene, nasljedne deformacije limfnog sustava ili je rezultat sekundarnih stanja kao što su uklanjanje limfinih čvorova zbog biopsije, oštećenje limfnih čvorova zbog zračenja, ozljede ili povrede ili zbog infekcije parazitima. Diuretici ne mogu pomoći kod limfedema kao osnovne bolesti.
Zašto ne treba koristiti diuretike za liječenje limfedema?
Možda jedina i najvažnija briga leži u sastavu limfne tekućine koju uzrokuje limfedem. Ta tekućina je bogata proteinima koja pruža bakterijama središte za razmnožavanje i hranjenje. Ona se mora ukloniti da bi se smanjio rizik od celulitisa i limfangitisa.
Ovu tekućinu također treba ukloniti da bi se spriječilo stvaranje i napredak fibroze koja se razvija kako limfedem napreduje kroz različite faze.
Diuretici ne uklanjaju ovu otpadnu tekućinu budući da je to tekućina s težim molekulama od same vode.
Diuretici i limfedem
Pitanje koje se postavilo je treba li koristiti diuretike u liječenju limfedema. Prema mom mišljenju, odgovor je obično ne. Postoje neke iznimke i objasnit ću ih.
Diuretici su jedna od najboljih terapija za pacijente koji boluju od edema nogu zbog kongestivnog zatajenja srca. Ako desna strana srca ne radi učinkovito, povećava se pritisak na venski sustav, a to pak rezultira povećanim pritiskom na tkiva i rezultira edemom. Ovaj edem ne dolazi iz limfnog sustava i nije limfedem.
Diuretici, poput Lasix-a, uzrokuju da bubreg uklanja vodu iz krvi. To pak smanjuje pritisak na venski sustav i omogućava dreniranje edema u venski sustav. Nažalost, ako netko popije više vode, tekućina i edem se vraćaju pa je kod mnogih pacijenata potrebno ograničiti unos tekućine i soli radi postizanja najboljih rezultata. Diuretici se moraju redovito uzimati da bi se uklonilo što je moguće više vode iz krožilnog sustava i da bi se kontrolirao edem. U nekim slučajevima, čak i kada se uzimaju velike količine diuretika, edem nije moguće kontrolirati samo lijekovima pa ovim pacijentima može dodatno pomoći kompresijska odjeća. Limfni sustav može biti potpuno normalan, a pacijenti svejedno mogu dobiti edem zbog kongestivnog zatajenja srca.
Limfni se sustav drenira kroz limfne čvorove pa se limfedem obično razvije zbog opstrukcije limfnog sustava. To se može pojaviti kao posljedica operacije, zračenja ili povrede. Smanjenje pritiska u venskom sustavu uklanjanjem vode iz istoga ne pomaže smanjenju limfedema. Zapravo, pacijenti s normalnom srčanom funkcijom nemaju edem tkiva. Posljedično, tekućina koju uklanjaju diuretici se mora nadomjestiti oralno radi održavanja normalne razine tekućine, a svako smanjenje tekućine uzrokovano diureticima kod zdravih ljudi je privremeno. Diuretici nemaju nikakvu vrijednost u liječenju limfedema kod pacijenata koji nemaju edem kao rezultat kongestivnog zatajenja srca ili drugih sličnih bolesti.
Pacijent može bolovati od limfedema čija je komplikacija edem uzrokovan kongestivnim zatajenjem srca. Ovi pacijenti mogu imati koristi od liječenja diureticima zbog toga što pate od kombinacije poremećaja. Provjerite sa svojim liječnikom, imate li neke elemente edema.
Dr. Mortimer je obradio ovo pitanje u nedavnom izdanju časopisa Angiology 48:87-91, 1997. Rekao je:
“Limfedem, neovisno o etiologiji je u osnovi neizlječiv, ali različiti terapijski pristupi koji postoje mogu se koristiti za kontroliranje otekline. Ciljevi terapije su smanjenje otekline, povrat oblika i sprečavanje povremenih upala, npr. celulitisa koji se ponavlja. Postoje tri glavna pristupa liječenju limfedema: fizikalna terapija, terapija lijekovima i operacija. Bilo koji edem nastaje uslijed neravnoteže između kapilarne filtracije i limfne drenaže. Princip fizikalne terapije leži u: a) smanjivanju prekomjerne kapilarne filtracije i b) poboljšanju drenaže tkivne tekućine i makromolekula iz začepljenih područja do mjesta normalne drenaže u limfnim čvorovima. To se postiže kombinacijom kompresije, vježbe i, ako je moguće, masaže. Kontrola upala koje se ponavljaju se može postići samo njegom kože kao u slučaju šećerne bolesti, smanjenjem otekline i, ako je potrebno, profilaktičkim antibioticima. Terapija lijekovima se sastoji od diuretika ili kumarinske/flavonoidne skupine lijekova. Upotreba diuretika za čisti limfedem je fiziološki neosnovana, ali može biti od koristi kod edema miješanog podrijetla i u palijacijskim okolnostima (karcinom).“
Dr. med. sci. Tony Reid
Diuretici
Diuretici („tablete za izbacivanje vode“) su lijekovi koji uklanjaju višak vode iz cijelog tijela. No, oni se općenito NE preporučuju za liječenje limfedema. Razlog tome je činjenica da ne eliminiraju protein koji privlači i veže se za višak limfne tekućine. Jednom kada prestanete uzimati lijek, protein ponovno povlači tekućinu u vašu ruku i ona ponovno otiče.
Najbolje je prvo isprobati terapije koje se bave posebno vašom rukom, a ne cijelim vašim tijelom. Razumno je upotrijebiti diuretik prije posebnih događaja kao što je vjenčanje na otvorenom.
S druge pak strane, možda morate koristiti diuretike, ako patite od određenih zdravstvenih problema koji uzrokuju otjecanje cijelog tijela. Ovi zdravstveni problemi uključuju visoki krvni tlak, kongestivno zatajenje srca ili opći edem.
Uzimanje diuretika zahtijeva liječnički nadzor. Redovita upotreba diuretika također zahtijeva redovite krvne pretrage, da bi se ustanovilo da nema problema s kemijskim sastavom krvi.
Moguće nuspojave diuretika
Najčešća nuspojava povezana s diureticima je gubitak kalija. Uz iznimku diuretika koji čuvaju kalij, svi diuretici mogu uzrokovati gubitak kalija. Diuretici koji čuvaju kalij mogu rijetko uzrokovati nakupljanje kalija u tijelu.
Simptomi gubitka kalija:
- Umor
- Slabost
- Apatija
- Trnci
- Grčevi mišića
- Zatvor
- Povraćanje
- Ubrzano lupanje srca (tahikardija)
Pacijenti trebaju kontaktirati svog liječnika ukoliko imaju bilo koju od sljedećih nuspojava diuretika, od kojih je većina povezana s mokrenjem (pretjeranim) i dehidracijom:
- Suha usta
- Povećana žeđ
- Aritmija (nenormalni otkucaji srca)
- Zbunjenost, psihičke promjene ili promjene raspoloženja
- Slabi puls
- Težina ili slabost u nogama
- Vrtoglavica, osobito nakon ustajanja iz sjedećeg ili ležećeg položaja
Manje uobičajene nuspojave diuretika mogu uključivati:
- Alergijsku reakciju
- Nesvjesticu (sinkopa)
- Povećanu osjetljivost na sunčevu svjetlost, teške opekline od sunca ili osip
- Zamućeni vid
- Zbunjenost ili nervozu
- Proljev, bol ili grčeve u želucu
- Gubitak apetita
- Otežano ili bolno mokrenje
- Trzanje ili grčeve mišića
- Bolove u zglobovima
- Groznicu ili zimicu
- Erektilnu disfunkciju (impotenciju) ili smanjenu seksualnu želju
- Glavobolju ili šum u ušima
- Neuobičajeno krvarenje ili modrice
- Žuticu (žuta boja kože ili očiju)
- Promjene raspoloženja
- Promjene težine
U rijetkim slučajevima diuretici koji čuvaju kalij mogu uzrokovati povećanje grudi kod muškaraca i žena, osjetljivost grudi, dublji glas, povećanu dlakavost, neredovite menstruacije i neuobičajeno znojenje.
Diuretici i limfedem
Isječak – Škola za limfnu terapiju, Norton
Diuretici koji se često prepisuju, obično pogoršavaju limfedem. Diuretici mogu izvući sadržaj vode edema, ali molekule proteina ostaju u prostoru tkiva. Ovi proteini nastavljaju dovlačiti vodu u područje edema, čim diuretik prestane djelovati. Ti nakupljeni proteini također dovode do više koncentracije proteina u tekućini edema te uzrokuju još veću fibrozu tkiva i njegovo stvrdnjavanje. Benozopironi su se mnogo godina isprobavali u terapiji limfedema, uglavnom u drugim državama. O njihovom terapeutskom učinku povezanim s limfedemom, se i dalje raspravlja. Nadalje, FDA nije odobrila ovaj proizvod. Neki pacijenti koji su koristili ovaj lijek ovdje u Americi prestali su ga koristiti, nakon što su osjetili nuspojave.
Izvor slika: internet
Izvor članka: Lymphedemapeople
S engleskog prevela: Alica Bjeli Duduković
